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张小冬的博客

基于地方本科院校转型发展背景下护理专业《病理学》课程教学改革实践研究

 
 
 

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心功能不全案例  

2014-11-19 20:09:26|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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患者,女性,53岁,因心慌、气短16年,加重10天入院。

患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘,但休息后可缓解。6年前开始一般体力劳动即感心慌、气短,双下肢出现轻度水肿,叶白色泡沫痰。经治疗后症状好转,但每于劳动后反复发作。10天前因劳累受凉后出现发热,咳嗽,吐黄色痰,伴咽疼,腹泻,心悸,呼吸困难逐渐加重,出现胸闷,右上腹饱胀,不能平卧,双下肢明显水肿。上述症状日渐加重,高烧持续不退,食欲差,尿量明显减少。患者20年前曾患风湿性心脏病,无肾炎、肝炎、结核等病史,无过敏史。

体格检查:体温39℃,脉搏116/分,呼吸28/分,血压100/70mmHg。发育正常,营养欠佳,声音嘶哑,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,咽部红肿,扁桃体Ⅰ度肿大,颈静脉努张,四肢末端轻度发绀,两肺可闻及弥漫性湿罗音,心尖搏动左在左第五肋间锁骨中线外1.5cm,心界向左下扩大,心率120/分,节律不整,心音强弱不等,心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3.2 cm,剑突下4.5 cm,质地中等,触痛明显。肝颈静脉回流征阳性,脾肋下2.5 cm,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿(+++)。

实验室检查:红细胞4.0*1012/L,白细胞16.0*109/L,中性粒细胞0.85、嗜酸性粒细胞0.02、淋巴细胞0.13,血红蛋白110g/L,血沉26mm/h,抗链球菌溶血素“O”滴度>500单位。pH7.30PaO281mmHgPaCO246mmHgHCO3-16mmol/L尿蛋白(+),尿比重1.025,血钾6.6 mmol/L。心电图显示异位节律,T波高尖,ST段下移,左右心室肥厚。X线显示两肺纹理增粗,可见模糊不清的片状阴影,心脏向两侧扩大,肺动脉段突出。

入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗,症状稍有改善。但于次日晚10时,患者病情突然加重,胸痛,呼吸极度困难,咳出大量粉红色泡沫样痰,两肺中下部有密集的中小水泡音,全肺可闻哮鸣音,心律呈奔马律。体温38℃和,血压46/14mmHg。立即进行抢救,6h后,患者皮下及注射部位出现片状紫斑与点状出血,恶心,呕吐,吐出多量咖啡样液体,抢救无效死亡。

问题:

1、该患者发生心力衰竭的原因是什么?其诱因有哪些?

2、该患者是何种类型的心力衰竭?哪些是心力衰竭的代偿反应?

3、该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些?

4、在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现?

5、如何解释患者下列表现:患者不能平卧;双下肢水肿;发绀;颈静脉怒张;肝脾肿大;咳粉红色泡沫样痰等。

 

 

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